ANF Q4843 13:47:04 08-04-2001VAR SALUD -CNS CRISISCNS debe tomar decisiones urgentes para evitar su desmoronamiento . CNS debe extender su cobertura y aplicar nuevas políticas de gerencia para salir de su crisis.. El desafío de la CNS es llegar a poblaciones que actualmente no tienen acceso a servicios de salud y garantizar su cobertura en el tiempo.La Paz, ABR 8 (ANF).- Con 100 millones de dólares de patrimonio la Caja Nacional de Salud (CNS), podría colapsar y desaparecer si no aplica un nuevo sistema de gerencia administrativa que permita extender su cobertura y mejorar la calidad de sus servios.En forma general, el reto de las reformas al sistema de seguro a corto plazo que Bolivia encara es captar a la población que actualmente no tiene relación obrero patronal, toda vez que el actual modelo atiende sólo al 27 % de la población que es la que tiene esa relación laboral. El segundo gran objetivo es garantizar su sostenibilidad financiera en el tiempo sin perder los principios de solidaridad y equidad en favor de las próximas generaciones. En el caso puntual de la CNS, lograr ambos objetivos obliga a esta institución ejecutar acciones orientadas a captar a la población económicamente activa, de modo que sea posible llegar a una mayor población y sustentar los servicios de los asegurados que más costo demandan, como el caso de los pacientes de la tercera edad.El primer paso para tomar ese sendero es romper la actual incoherencia que enfrenta en su relación porcentual entre trabajadores administrativos, personal médico y paramédico respecto del número de pacientes que debe atender. Desde el análisis del Ministerio de Salud, esta deficiente relación porcentual entre el número de trabajadores administrativos y médicos impide a la CNS mejorar sus actuales condiciones, a lo que se suma de falta de infraestructura, que en uno de sus aspectos se traduce en déficit de camas para internaciones.En la perspectiva de evitar un masivo desempleo, que superaría los mil trabajadores, la CNS debe romper con su rígido sistema administrativo aplicando sistemas menos burocráticos y eficientes en concertación con los trabajadores, en su calidad de representantes de quienes aportan.Según el Ministro de Salud, Guillermo Cuentas, la CNS tiene dos opciones para romper con su actual sistema administrativo: extenderse su cobertura y romper la actual relación porcentual entre número de personal administrativo, personal médico - paramédico y pacientes. Actualmente de entre 3.4 % administrativos por cada 3.5 % médicos, paramédicos y enfermeras. El porcentaje adecuado es que los administradores no sean más del 20 %."El modelo de administración de la CNS es muy rígido y su reformulación va más allá de quienes ocupan circunstancialmente los cargos administrativos. No es cuestión de personas sino de políticas que como país deben asumir ejecutivos y trabajadores en beneficio de la población que hace que exista la CNS", según el Ministro de Salud.A pesar de la difícil situación que enfrenta la CNS las iniciativas de cambios de modelo administrativo no han logrado implementarse, a diferencia del sector público cuyos cambios son mas acelerados y se traducen en la existencia de un mayor número de centros y mayor número de pacientes atendidos.Las cajas de salud privadas, como la Banca Privada, la Caja Petrolera, entre otras, están en franca extensión de cobertura de la Población Económicamente Activa (PEA) en mejores condiciones salariales, sector que para la CNS podrían ser potenciales cotizantes si mejorara su calidad de atención y sistemas administrativos.En el marco de la realidad que enfrenta la CNS, el Ministro Cuentas señala que "si se busca mejorar la calidad de la atención y extender la cobertura no se puede pretender replicar sistemas administrativos que no dan resultados que se necesitan. Es decir crear el mismo número de ítems para personal administrativo que el de médicos y enfermeras".Desconcentrar serviciosLa desconcentración de servios no necesariamente implica despido de trabajadores, en este aspecto coinciden dirigentes sindicales, ejecutivos de la CNS y autoridades de gobierno, iniciativa sobre la cual se propone encontrar soluciones a las deficiencias del mayor ente asegurador."Desconcentrar servicios significa reasignación de funciones que en algún momento de su aplicación puede plantear la necesidad de contratar más trabajadores. Si se trata de extender cobertura y construir nuevos hospitales se necesitará personal administrativo y médicos", desde el análisis de Cuentas.Del mismo modo señala que una política de expansión agresiva genera la automática necesidad de contratar más personal, por tanto ese debe ser "el carro que trabajadores y ejecutivos de la CNS juntos deben empujar"."Pero cómo captamos más asegurados para una institución que está constantemente en paros, con problemas sindicarles y de corrupción, que a diferencia de captar asegurados promueve que se desafilien. Este es punto sobre el que deben reflexionar trabajadores y ejecutivos", remarcó el Ministro de Salud. Según el razonamiento de Cuentas, el mayor temor de los trabajadores administrativos es perder su fuente de empleo y esa la razón de su rígida oposición a los cambios estructurales, que se traduce en tenaz oposición a las reformas sin entender que el objetivo mayor debe ser captar más asegurados.Frente a la compleja realidad que enfrenta la CNS Cuentas afirma la necesidad de negociar y concertar con los sindicatos de manera que los cambios sea lo menos traumáticos posibles, considerando que cada cambio, como la temida "tercerización", genera conflictos, dispersión de esfuerzos y pérdida de recursos.En este contexto, la "tercerización" de los servicios no médicos es sólo una de las medida de las muchas que se deben tomar en función del mejoramiento de la CNS y del propio sistema de seguridad social a corto plazo.Cuentas asegura que el trabajo más arduo de este proceso es concertar con los trabajadores. Si lograran converger en el diseño de un plan de eficiencia administrativa la CNS, con su actual capacidad instalada, fácilmente podría duplicar el número de asegurados, lo que redundaría en la generación de nuevas fuentes de empleo y mayores ingresos. Cuentas aclara que un nuevo sistema administrativo de la CNS y del seguro social a corto plazo, debe mantener su carácter público y de servicio social."Si la CNS necesita construir más hospitales como el Materno infantil, esos hospitales necesitan médicos, paramédicos, enfermeras y también personal administrativo; pero no es adecuado con tratar el mismo número médicos y personal que se dedique a hacer limpieza o atender la cocina", plantea el Ministro de Salud.De este modo, señaló que contratar los servicios externos de áreas no médicas "no tiene repercusión en la esencia de la seguridad social". (NVS)
